Sherlock Holmes
Nguyên nhân gây giảm thị lực hay thị trường thường gặp nhất là ở mắt. Tuy nhiên nhìn mờ và/hoặc tổn thương thị trường mà không giải thích được bởi bệnh của nhãn cầu khi khám có thể bị bệnh lý của
- Mắt
- Thần kinh thị
- Giao thoa thị
- Đường thị giác sau giao thoa
- Mất thị lực không thực thể (bệnh nhân giả vờ, hiếm gặp)
Mắt
- Nguyên nhân thường gặp nhất của giảm thị lực hay thị trường và thường khi khám bằng đèn khe có thể phát hiện ra được.
- Tuy nhiên một số bệnh lý có thể khó chẩn đoán trong giai đoạn sớm
- Giác mạc chóp
- Một số thoái hóa hoàng điểm
- Bệnh nhãn cầu “ẩn” khác
Bệnh của thị thần kinh
- Bất thường của thị lực, sắc giác và hoặc thị trường nặng hơn hoặc không giải thích được bởi các bệnh lý nhãn cầu phát hiện được
- Có RAPD (Relative afferent pupillary defect, bất thường phản xạ đồng tử hướng tâm)
- Trừ khi bị cả hai mắt và nặng như nhau
- Nhạt màu, phù hoặc lõm gai ở một hay hai mắt
- Không phải ở tất cả các trường hợp
- Các nguyên nhân thường gặp:
- Glaucoma !!!
- Viêm thị thần kinh cấp tính
- Viêm thị thần kinh điển hình (Typical optic neuritis)
- Bệnh lý thị thần kinh trước thiếu máu (Anterior ischemic optic neuropathy : AION)
- Các bệnh lý khác của thị thần kinh
- Chèn ép, nhiễm trùng hay sarcoid
- Chèn ép, nhiễm trùng hay sarcoid
- Chú ý quan trọng:
- Chẩn đoán lâm sàng an toàn Viêm thị thần kinh điển hình
- Chẩn đoán lâm sàng an toàn AION
- Chẩn đoán lâm sàng an toàn bệnh glaucoma
- Nếu không thể thực hiện được hoặc không thỏa điều kiện các bệnh lý kể trên
- Chuyển đến bác sĩ thần kinh nhãn khoa (khẩn cấp nếu như vấn đề cấp tính)
- Nếu không thể chuyển ngay (địa lý, vấn đề của bệnh nhân): Thực hiện các cận lâm sàng cơ bản cần thiết
Bệnh lý giao thoa thị giác
- Khiếm khuyết thị trường thái dương hai bên
- Khiếm khuyết thị trường thái dương một bên : nghi ngờ sang thương ngay trước giao thoa thị giác
- Nguyên nhân thường gặp nhất là u tuyến yên
- Tất cả bệnh nhân nghi ngờ bệnh lý tuyến giáp cần làm Khẩn:
- MRI có tương phản
- Hoặc ít nhất CT có tương phản
Bệnh lý sau giao thoa thị
- Tổn thương thị trường đồng danh (Homonymous visual field defect)
- Nguyên nhân thường gặp nhất là : Đột quị và U não
- Tất cả bệnh nhân có tổn thương thị trường đồng danh cần MRI có tương phản hoặc ít nhất CT có tương phản
Mất thị lực không thực thể (Non-organic visual loss)
- Khi thấy sự không phù hợp với bệnh sử và khám thực thể
- Hết sức cẩn trọng khi chẩn đoán theo hướng này vì có những bệnh nhân có bệnh lý thực thể cộng thêm mất thị lực giả
YouTube
Mời bạn chia sẻ
About Author
